美容外科における内視鏡の用途として、最も有用と考えられるのは前額除皺術、眉毛挙上術である。
一般に内視鏡下眉毛挙上術は、加齢による眉毛下垂に対して行うものと考えられがちである。しかし実際には若年者であっても、生来眉毛位置が低く、上眼瞼が 厚ぼったい場合にはこの手術が適応になると考えられる。実際これらに対して上眼瞼切開、脱脂、埋没法などを行っても症状は改善されず、その後は改善が難し いと治療を諦めていることが多い。今回我々は内視鏡下眉毛挙上術を“若返り手術”としてのみ捉えるのではなく、若年者に対する上眼瞼手術の一環として手術 適応を広げ、その結果・問題点・若干の工夫について報告する。

2001年1月から2004年4月まで103例（平均43.7歳）に対して内視鏡下眉毛挙上手術を施行した。このうち加齢による眉毛下垂症例は除外し、若 年者（30歳以下）に対し施行したものは20例であった。方法は全例全麻下に頭髪生え際に1cmの切開を4～5ヶ所行い、内視鏡下に骨膜下あるいは帽状腱 膜下に剥離を行い、挙上・固定を行った。固定法としてはスクリュー固定、エンドタイン固定の２つの方法を行い比較検討した。

従来は改善が難しいと考えられた眉毛下垂をともなった上眼瞼の厚ぼったさ、たるみに対しても低侵襲手術としてほぼ全例に良好な結果が得られた。但し、印象 として老年者と比し術後の“後戻り”がやや大きく感じられた。合併症として、痒みなどの知覚異常、切開創周囲の脱毛・皮膚陥凹などがみられた。

内視鏡手術はその手技の習得において専門トレーニングを必要とし、本邦美容外科ではあまり普及していない。しかし、実際には単なる若返り症例に対してのみでなく、若年者の治療が難しいと考えられる上眼瞼手術のひとつとして適応を広げることができる。

口腔外科ではなく美容外科を受診する下顎前突症患者における主訴の多くは、咬合の正常化よりも、Prognathism（前突）の改善要求である。勿論、 咬合改善後に随伴する顎変形に対するFacial Contouring surgeryを行うのが第一選択の治療法である。咬合の改善、即ち歯列の移動は歯科的問題（死活歯の問題や、補綴治療の必要性など）を孕むばかりか、術 後矯正、後戻り等の問題も無視できない。一方、長年慣れ親しんだ咬合に対する機能的不満が希薄な場合が多い事も事実である。そこで、軽度の下顎前突症に対 し、咬合はそのままに、オトガイ形成術（オトガイの後退、及び必要に応じた顎長短縮やオトガイ形状の改善）のみによるFacial contouring surgeryを試み、有効性と限界を調査した。

（１）対象患者：総数7名（男性3名、女性4名）、年齢22歳～41歳（平均35.1歳）
（２）調査期間：2001年4月1日～2004年3月31日

写真比較による改善度、問題点などを盛り込んだ当院独自の点数表を作成し、術後3ヶ月時に、患者本人の主観により採点させた満足度評価を調査した。

患者の主観的満足度は、平均77.6点（66点～92点）と比較的高い評価を得た。

下口唇の突出感は、歯列の移動を行わずして改善させる事は難しい。そして評価のマイナスポイントもこの点に集中した。また、審美的評価基準が曖昧で、有効 性の判断を主観的満足度に委ねねばならなかったが、各患者においては歯列移動を行った場合の術後QOLと比較しようがない。もしこの点が正当に評価された なら、さらに高得点となり得た可能性もある。客観的に言える事は、重症はともかく、軽度の下顎前突症の場合、オトガイ形成術単独でも、審美的に十分に満足 度の高いFacial contouring surgeryとなる可能性が高い。